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HAP/VAP 요약

병원 획득 폐렴(HAP)과 인공호흡기 관련 폐렴(VAP)은 입원 환자의 질병률 및 사망률의 중요한 원인입니다.1 모든 병원 내 감염 중 HAP는 사망의 주요 원인이고 VAP는 중환자실(ICU)에서 가장 흔하며 해당 환경에서 전체 감염의 25%를 차지합니다.2

세균으로 인한 대부분의 HAP/VAP 사례(50~80%)는 그람 음성균에 의해 발생합니다. 특히, 폐렴간균, 아시네토박터 바우마니, 녹농균, 대장균은 일반적으로 HAP와 관련이 있는 반면, 분리된 아시네토박터 바우마니는 VAP 환자에서 흔히 보고됩니다.2

항균제 내성이 증가하면서 다제 내성 그람 음성균으로 인한 폐렴이 보다 흔해지고 있습니다. 이로 인해 치료가 더욱 복잡해지고 환자 결과에 해로운 영향을 미치고 있습니다.2

위험군 환자 식별

감염이 시작될 때부터 다제 내성 위험이 있는 HAP/VAP 환자를 식별하는 것이 중요합니다.3 2016년에 IDSA(미국 감염질환학회)와 ATS(미국 흉부학회)는 이러한 환자 관리를 위한 임상 실무 지침을 발표했으며, 여기에는 각 질환의 다제 내성 유형을 발생시키는 위험 인자가 포함되어 있습니다.4

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다제 내성 HAP의 위험 인자 다제 내성 VAP의 위험 인자 다제 내성 슈도모나스균 VAP/HAP의 위험 인자
90일 이내에 정맥 항생제 사용 90일 이내에 정맥 항생제 사용 90일 이내에 정맥 항생제 사용
  VAP 발병 시의 패혈성 쇼크  
VAP 이전의 ARDS
VAP 발병 전에 5일 이상 입원
VAP 발병 전의 급성 신대체 요법(Acute renal replacement therapy)
Example

2018년에 ERS, ESICM, ESCMID 및 ALAT는 다제 내성 유형 이외의 HAP와 VAP에 대한 치료 및 관리 전략에 대한 임상 지침을 발표했습니다.5

HAP/VAP 위험 검토

 확인해야 할 것 LoadingMBL 제거하기

메탈로-β-락타마제 효소에 의해 매개되는 내성에 맞서기 위해 무엇을 할 수 있습니까?
 

 알아보기 LoadingARDS, 급성호흡곤란증후군(acute respiratory distress syndrome); ATS, 미국 흉부학회(American Thoracic Society); HAP, 병원 획득 폐렴(hospital-acquired pneumonia); VAP, 인공호흡기 관련 폐렴(ventilator-associated pneumonia); ICU, 집중 치료실(intensive care unit); IDSA, 미국 감염병학회(Infectious Diseases Society of America); MBL, 메탈로-β-락타마제(metallo-β-lactamase).참고문헌:Modi AR and Kovacs CS. Hospital-acquired and ventilator-associated pneumonia: Diagnosis, management, and prevention. Cleve Clin J Med 2020;87(10):633–639.Assefa M. Multi-drug resistant gram-negative bacterial pneumonia: etiology, risk factors, and drug resistance patterns. Pneumonia 2022;14:4.Micek ST et al. An international multicenter retrospective study of Pseudomonas aeruginosa nosocomial pneumonia: impact of multidrug resistance. Crit Care 2015;19:219Kalil AC et al. Management of Adults With Hospital-acquired and Ventilator-associated Pneumonia: 2016 Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society. Clin Infect Dis 2016;63(5):e61–e111.Torres A et al. Summary of the international clinical guidelines for the management of hospital-acquired and ventilator-acquired pneumonia. ERJ Open Res 2018;4:00028-2018.그람 음성
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